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泌尿外科开展义诊活动:警惕男性健康“杀手”——前列腺癌
作者:  文章来源:点击数:  更新时间:2019-05-15

为了弘扬孝老爱亲中华优秀传统文化,海口市人民医院于5月10日上午在龙昆南昌茂门诊部三楼开展前列腺义诊活动,泌尿外科专家团队为患者进行了系列专题讲座并进行PSA筛查(前50名免费检测)。

 

 

前列腺——男人的生命“腺” 

什么是前列腺?

 

前列腺是男性特有的器官,紧靠在膀胱下面,形状有点像倒放的栗子,尿道从前列腺的中间穿过。

前列腺的功能

◆具有外分泌功能。分泌前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用。

◆具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。

◆具有控制排尿的功能。前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近尿道壁,发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。

◆具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过,当射精时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道,进而排出体外。

 

前列腺癌的临床表现

 

早期无症状。肿瘤局部进行性增大时,可出现排尿障碍,排尿障碍包括进行性排尿困难(尿流变细、尿流变歪、尿流分叉或尿程延长)、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽等,严重时尿滴沥、尿潴留。晚期进展期前列腺癌可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状,最终全身衰竭出现恶病质。发生骨转移时会引起转移部位骨痛,骨痛常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆,具有不同表型形式:持续性疼痛,间歌性疼痛。肿瘤侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结广泛转移,会发生单侧或双侧输尿管梗阻。

前列腺癌的诊断

前列腺癌发现得越早,治疗效果越好,治愈的可能性越大。直肠指检联合前列腺特异抗原(PSA)检查是目前公认的早期疑似前列腺癌最佳方法。

 

 

 

什么是直肠指检?

 

前列腺直肠指检是医生用手指来触摸患者的前列腺,检查前列腺有无异常的体格检查。医生会用戴了手套的食指涂上润滑剂后伸入患者的肛门内,隔着直肠壁触摸前列腺,可发现前列腺体积有无增大、是否有结节。直肠指检简单易行,无创,受检者痛苦小,整个检查只需要几分钟就可完成。

PSA检测或直肠指检有异常的患者,需要进行前列腺穿刺获得前列腺组织,由病理医生在显微镜下观察是否有恶变的组织,最终确定是否患有前列腺癌,这是前列腺癌诊断的金标准,是任何影像学检查或血液学检测无法替代的。

关于前列腺穿刺活检

需要做前列腺穿刺活检的人群:

◆直肠指检发现前列腺结节,任何PSA值;

◆磁共振成像(MRI)、B超等检查发现异常,任何PSA值;

◆PSA> 10ng/ml;

◆PSA 4-10ng/ml,且游离PSA(fPSA)与总PSA比值异常或PSA密度(PSAD)异常。

前列腺穿刺痛苦吗?

 

前列腺穿刺在B超引导下进行,B超可以帮助定位前列腺,使得穿刺有的放矢,更加精准。当超声探头进入直肠时可能会有一过性的不适感,当直肠探头移走后,不适感会完全消失。前列腺穿刺时医生会运用一种特殊的设备-穿刺枪,它可以将每1针穿刺的时间缩至0.01秒。10-12针是经过研究验证且各大国内外指南推荐井且已经在临床上广泛使用的穿刺策略,既可以保证前列腺癌检出率,又可以避免不必要的过度穿刺。穿利时间很短,疼痛较轻,大多数患者都可以耐受。

整个穿刺过程包括消毒、穿刺和观察,大概半个小时,绝大多数老年患者都能很好的配合医生完成操作。穿刺过程中良好、平和的心态可保障穿刺的顺利实施和减少并发症。

穿刺术前一周停用抗凝药物、阿司匹林及非甾体类抗炎药可降低出血风险,预防性使用抗生素可降低感染风险。穿刺术后多休息,2周之内忌饮酒,忌辛辣刺激食物,避免骑车、骑马等运动。

前列腺癌的治疗

医生会根据患者的疾病分期、年龄、身体状况等选择合适的治疗方案。临床上习惯将前列腺癌粗略地分为早期和晚期。

◆早期前列腺癌的细胞还局限在前列腺内部,理论上可通过根治性前列腺切除术治愈。如果患者预期寿命较短,或者难以接受手术治疗,还可以选择根治性放疗。研究表明,在5年以内,放疗和根治手术对早期前列腺癌的治疗效果是相似的。具有高危因素的患者需在前列腺癌根治性手术或放疗后辅以至少18个月的内分泌治疗。

内分泌治疗:

前列腺癌的生长需要依靠雄激素提供“营养”,一旦去除其赖以生存的雄漖素或阻断雄漖素作用,绝大多数前列腺癌都会逐渐萎缩甚至消失,并且能维持很长时间。

内分泌治疗的药物有两种:

◆抑制雄激素分泌:促黄体生成素释放素类似物,LHRH-α。亦可通过睾丸切除的方法治疗晚期前列腺癌,手术的缺点是患者将永久的失去双侧睾丸,带来心理创伤并永久丧失性功能。

◆抗雄激素药物:除睾丸外,肾上腺也可分泌雄激素。抗雄激素治疗能够阻止雄激素发挥促进前列腺癌细胞生长的作用。

促黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α)联合抗雄激素药物可达到最大限度雄激素阻断的目的,治疗效果更优。

◆晚期前列腺癌的治疗在临床上首选内分泌治疗,通过打针和吃药联合去除雄激素并阻断雄漖素发挥作用,以达到最佳治疗效果。

前列腺癌患者随访

◆根治性手术或根治性放疗后患者的随访

前列腺癌的治愈性治疗后【指根治性的前列腺切除术和根治性放射治疗(包括外照射或近距离照射)或者这些治疗方法的联合应用】,前2年每3个月需要进行一次PSA及直肠指检,第2年以后每半年检查一次,5年后每年进行检测;无特殊症状的患者骨扫描与其他影像学检查不推荐作为常规的随访手段。

◆仅接受内分泌治疗患者的随访

每3个月进行PSA检查。抗雄激素治疗前3个月每月检查肝功能,之后3-6个月检查一次。对内分泌治疗过程中出现PSA升高,骨痛等症状者应行骨扫描楦查。



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