王大爷今年68岁，出现腰部疼痛、膝关节疼痛半年余，当地医院诊断为膝关节退行性变、关节炎、骨质疏松，经治疗疼痛无明显改善。近两日患者腰部剧烈疼痛，伴活动障碍，送至我院急诊系统检查后，确诊为多发性骨髓瘤。经会诊，予转入血液科后续治疗。
血液科？？？
难道不是骨科专科治疗吗？
王大爷家属表示不理解。
一般而言，当人们身体出现骨痛、骨质疏松等情况时，通常选择去做理疗，或者去疼痛科、骨科就诊，但当造成这些症状的病因是多发性骨髓瘤时，单纯治疗骨质疏松、吃钙片是不会起效的。
80%-90%的多发性骨髓瘤患者会有骨病的表现，患者常常表现为骨头疼痛、骨质疏松，稍微用点力就骨折。如果患者长期骨质疏松、骨痛无法缓解，找不到病因，就要排除一下多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤 到底是个什么病？
多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆性浆细胞恶性增殖性疾病，产生大量单一的免疫球蛋白或轻链（M蛋白），可累及骨骼、组织脏器，导致骨质破坏、肾损害、贫血、反复感染等各种临床症状。
好发、高发于老年群体，不易发现、不可治愈且终归将面临复发，男性患者稍多于女性，是血液系统第二大常见的恶性肿瘤。
“隐秘”的杀手
多发性骨髓瘤临床表现多样且隐匿，极易造成误诊。该疾病的四大核心症状被形象地称为“CRAB”（螃蟹）。
患者有的会出现蛋白尿或血尿，这是肾功能受到损害（R）；
有的患者会出现骨骼疼痛、溶骨性损坏或全身骨质疏松等，这是骨痛（B），但很容易被认为是年龄增长引起的腰间盘突出或骨质疏松；
有的患者会出现恶心、呕吐、多尿、腹痛、心律失常，甚至嗜睡，昏迷的症状，这是高钙血症（C）的表现；
还有的患者会出现疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低等表现，这是贫血（A）。
分型和分期
根据有无终末器官损害分为冒烟型和活动性两大类。
根据M蛋白类型分为：IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgM 型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。进一步可根据 M 蛋白的轻链分为 kappa（κ）型和lamda（λ）型。
根据国际分期体系（ISS）和修订的国际分期体系（R-ISS）将患者分为I~III期。
美国梅奥诊所mSMART分层系统将R-ISS分期III期、存在高危细胞遗传学异常等因素的患者列为高危。
如何诊断
多发性骨髓瘤的诊断有赖于骨髓细胞形态学、流式细胞学、骨髓活检、血常规、血生化、血清蛋白电泳、血清免疫固定蛋白电泳、血清游离轻链、血清免疫球蛋白定量、24h尿轻链定量及影像学检查等。
影像学检查包括X线、CT、MR、PET-CT等。
新发疾病如何治疗
目前多发性骨髓瘤仍难以治愈，自2000年以来，多发性骨髓瘤的整体生存期已经得到显著改善，可长达10年以上，但高危患者的生存期仍有待提高。
骨髓瘤的治疗
活动性骨髓瘤患者年龄≤70岁且体能状况好，或>70岁但经全身体能状态评分良好，经有效的诱导治疗后应将自体造血干细胞移植作为首选。
高危患者，可考虑在第1次移植后6个月内行2次移植。移植后需行巩固、维持治疗。不适合接受移植的患者如诱导方案有效，建议继续使用有效方案至最大疗效（一般8~12周期），随后进入维持治疗阶段。
治疗药物：蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米），免疫调节剂（来那度胺、泊马度胺），抗CD38单抗，地塞米松、美法仑等。 并发症的治疗
活动性骨髓瘤患者无论有无骨质破坏，均需静脉使用双膦酸盐或皮下注射地舒单抗。肾功能不全患者优先推荐使用地舒单抗。地舒单抗和双膦酸盐也是治疗高钙血症的理想选择。
使用蛋白酶体抑制剂、达雷妥尤单抗的患者应该预防性使用抗带状疱疹病毒药物。
对接受免疫调节剂治疗的患者，应进行静脉血栓栓塞风险评估。低危患者给予阿司匹林、高危患者给予抗凝剂预防血栓。
保持随访
维持治疗阶段：每1-3个月1次。
治疗结束：每3-6个月1次；有临床症状则随时进行。
随访内容：血常规，血生化（钙、肌酐、白蛋白、球蛋白），血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳及血清免疫固定电泳、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳、血清游离轻链等。
生活建议
对于多发性骨髓瘤病人，除了早期发现、配合医生治疗外，还可以做以下护理
01
休息
一般病人可适当活动，过度限制活动会促进病人继发感染和骨质疏松，但不可剧烈活动，应避免负重，防止跌、碰伤，如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，睡硬板床，以防止引起病理性骨折。
02
预防感染
本病以呼吸道感染多见，故应保持病室清洁空气，到人员密集场所需佩戴口罩；做好手卫生，保持良好卫生习惯。
03
合理饮食
注意饮食卫生,饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化为原则。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。
