关节一发生疼痛

你是不是就认为自己

患上了关节炎或者痛风？

上网查遍了资料

焦虑的情绪更是被放大

一位40来岁的女性患者，拿着一张化验单，显示血清尿酸438umol/L，同时有轻微关节疼痛，认为自己患上痛风，但医生诊断并不是。

十几岁的小男孩，出现第一跖趾关节红肿热痛及活动受限，一瘸一拐走进诊室，同时患者还有些肥胖，没等患者开口，医生就会问是不是第一次痛风发作。

为什么对以上两种不同的患者会有这样的差别呢？

近年来，随着生活水平的提高以及饮食结构的改变，高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升的趋势，人们对该病的认识也不断提高，但有时候过度关注可能会适得其反。高尿酸血症虽然是痛风的基础，但绝大部分高尿酸血症患者是不会发展为痛风，所以单纯高尿酸血症也就没有这么可怕。

高尿酸血症通常是指血清尿酸浓度升高，但未出现单钠尿酸盐晶体沉积病（如，痛风或尿酸性肾病）的症状和体征时，叫做无症状高尿酸血症。

高尿酸血症患者中有约≥2/3的患者无症状，即从未出现痛风发作、痛风石性痛风、急性或慢性高尿酸血症肾病或者尿酸性肾结石。

高尿酸血症的判断标准

目前尚无普遍认可的高尿酸血症定义，基于体液中尿酸盐溶解限度(即，超过该浓度时血清中的尿酸盐即达到饱和状态)的高尿酸血症生化定义普遍优于统计学定义。

该生化定义为尿酸盐浓度超过约7mg/dL(416μmol/L)即为高尿酸血症。有些专家提出了另一种有临床意义且实用的高尿酸血症定义，即血清尿酸盐浓度超过6mg/dL，该值结合了高尿酸血症临床预后终生风险的估计阈值，以及临床上成功降低痛风患者尿酸盐的普遍推荐目标范围(<6mg/dL)，但目前临床上还是使用男性血清尿酸>420umol/L，女性>360umol/L为高尿酸血症。

为什么女性患高尿酸血症的概率比男性低呢？

高尿酸血症是一种十分常见的生化异常，在某些人群中， 20%-25%的成年男性可检出高尿酸血症，而女性患病率较低，主要因为雌激素化合物可加强肾脏尿酸清除，所以成年男性的正常值高于育龄女性的正常值。

而且，女性的尿酸水平会随月经周期而变化，提示较高的内源性雌二醇水平对尿酸有抑制作用，女性绝经后的血尿酸水平与同龄正常男性的水平相当。所以，除非有基础疾病，绝经前女性高尿酸血症和痛风相对较少，这类患者出现关节痛时临床医师就不会优先考虑痛风的诊断。

目前我国高尿酸血症的患病率在13.3%，但有可能被低估。

血尿酸升高的原因有这些

导致嘌呤过量产生的遗传性酶缺陷（罕见的单基因疾病）、次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症、糖原贮积病、骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病、溶血性疾病、牛皮癣、过量摄入乙醇（酒精）、过量摄入果糖（含糖饮料以及很甜的水果）以及某些药物等，均可导致尿酸生成过多，进而出现高尿酸血症。

而任何形式的慢性肾脏病、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、心力衰竭、肥胖、胰岛素抵抗以及一些遗传性或非遗传肾小管间质性肾病等，可导致肾脏清除尿酸减少，以及某些基因的异常，导致经肾脏及肠道清除尿酸减少，甚至某些药物导致尿酸排泄减少，都可以导致高尿酸血症。

不是所有高尿酸血症都会发展成痛风,那么为什么会发生痛风呢?

高尿酸血症虽是痛风发生发展的基础，但并不是所有的高尿酸血症患者都会发展为痛风。

流行病学调查发现，在长期高尿酸血症个体中的总发生率不超过1/3。纵向研究发现，痛风和肾结石的风险会分别随高尿酸血症和高尿酸尿症的严重程度增加而增加。

在血清尿酸盐水平≥9mg/dL(535μmol/L)的患者中，痛风的5年累积发病率为22%。

而另一项研究得出结论，在14年间，尿酸盐水平为7-7.9mg/dL(416-470μmol/L)的患者中仅有12%发生了痛风。

所以，大部分高尿酸血症患者并不会发展为痛风，但血清尿酸>9mg/dL(535μmol/L)的患者发展为痛风的概率会更高，但这种程度的高尿酸血症在临床工作的并不多见，仅见于约20%的高尿酸血症患者。

综合评估治疗才能更有针对性

高尿酸血症与多种合并症相关，包括高血压、慢性肾病、冠状动脉疾病和糖尿病等，他们之间互为因果，既往称之为代谢综合征，所以对于存在高尿酸血症的患者，除了需要查找导致高尿酸血症的原因外，还需要完善常见合并症的评估。

治疗方面，并不是所有的高尿酸血症均需要治疗，部分患者通过锻炼、调整饮食结构等可适当降低血清尿酸水平，且单纯高尿酸血症是否需启动降尿酸治疗，需根据患者是否合并心脑血管疾病高危因素等情况决定。对于有痛风发作的患者，如每年痛风发作次数<2次，同时无其他合并症，血清尿酸不是很高的情况下，也不一定需要启动降尿酸治疗。

所以，我们呼吁广大群众，检查发现血尿酸升高不要紧张，请到正规医院就诊，进行正确的处理。