股骨头坏死是比较常见的一种骨科疾病，一般来说出现股骨头坏死后，通常病情会发展得比较快速，当股骨头坏死发展到后期时，人体就可能会出现不同程度的关节疼痛，对人们日常生活影响较大。
那么，股骨头坏死到底应该怎么治疗呢？什么程度可以保守治疗，什么时候可以做“小”手术保髋，什么时候必须做“大”手术换髋关节呢？今天，海口市人民医院骨科医学中心主任医师汪群力来说道说道。
股骨头为什么会坏死？
当进出股骨头的血液循环，因为各种原因中断或受损时，就会引起股骨头细胞成分死亡，这就是股骨头坏死。
可是，好端端的股骨头的血液循环，为什么会中断呢？原因主要有两类：创伤性原因和非创伤性原因。前者好理解，主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起；而后者在我国的主要病因为皮质类固醇“激素”的应用、酗酒等。
不幸的是，股骨头是连接躯干和下肢的“轴”，整个上半身所有的重力都要压在两个股骨头上。所以，一旦股骨头的血供发生中断或受损出现了股骨头坏死，就很容易进入一个恶性循环：
如果没有及时发现治疗，股骨头内部的坏死范围会逐渐增大。当坏死范围增大到不足以支撑上半身压力的时候，股骨头的外观结构就会随之改变，本来圆圆的股骨头表面就会在坏死的区域发生“塌陷”。本来光滑圆润的关节面从此就不再平整，而这不平整的关节面之间就会反复的磨损，直到把整个髋关节都磨坏。
治疗方式取决于坏死分期
股骨头坏死，“早期”可以保守治疗，“中期”可以小手术，“晚期”就得大手术了。但是，股骨头坏死的这“早”、“中”、“晚”期具体是怎么界定的呢？
在骨科专业里，对于股骨头坏死的分期有很多，目前应用最广泛的就是股骨头坏死的ARCO分期。
0期是指各种检查均正常的最早期，仅根据组织学检查结果做出诊断。
1期X线平片和CT正常，但磁共振（MRI）可以发现异常。这一期根据严重程度又分为a、b、c三度，即：磁共振下股骨头坏死范围：＜15%、15%-30%及＞30%。
2期虽然X光、CT、MRI检查都有异常，但是股骨头没有塌陷。同样的，这一期根据严重程度又分为a、b、c三度。
3期X光片等或者CT发现“股骨头表面塌陷”，但髋关节间隙没有明显变窄。这一期根据严重程度又分为a、b、c三度，即：a：股骨头塌陷＜2mm，新月征的长度占关节面长度＜15％；b：股骨头塌陷为2-4mm左右，新月征的长度占关节面长度为15%-30％；c：股骨头塌陷＞4mm，新月征的长度占关节面长度＞30％。
4期髋关节正侧位的平片显示，股骨头出现塌陷变扁、髋关节间隙出现狭窄、髋臼周围出现坏死变化、囊性改变、甚至出现骨刺和骨赘。
了解了ARCO分期，就可以划分股骨头坏死的“早”、“中”、“晚”期：ARCO分期中的0-1期，就是股骨头坏死的“早期”；2-3b期，就是股骨头坏死的“中期”；而3c-4期就是股骨头坏死的“晚期”。
如何选择治疗方式
1考虑ARCO分期：
●早期（ARCO0-1期）：保守治疗+密切随访观察
对无症状、非负重区、坏死体积＜15％者，严密观察，定期随访。有症状或坏死体积＜15％者，一般应积极进行拄拐减少负重、下肢牵引及药物（非甾体抗炎药、低分子肝素、双膦酸盐等）等保守治疗。也可采用保留关节的“小手术”治疗，比如髓芯减压术等。
●中期（ARCO2-3b期）：保髋手术
一般对于2期的股骨头坏死，这时股骨头表面还没有塌陷，是保髋手术的最佳时候。一般选择髓芯减压术，酌情结合植骨手术。而对于3a和3b期的坏死，由于股骨头表面出现一定程度的塌陷，这是往往需要进行各种带血运自体骨移植术或者截骨术，但尚可不必换髋。
●晚期（3c-4期）：疼痛严重的患者，建议采用人工关节置换，手术效果好。
2考虑年龄因素：
●青壮年：
建议患者要尽早治疗，才能延缓或者阻止股骨头坏死病程的进展。由于活动量较大，应选择既能保留股骨头，又不会对将来关节置换造成不利影响的治疗方案。一般选择髓芯减压术(干细胞移植)、带血运自体骨移植术及不带血运的骨移植术。越早治疗，效果越好。但若已达到股骨头坏死4期。或者骨缺损严重、下肢短缩，也需要考虑关节置换术。但需要选择质量好、更加耐磨的假体。
●65岁以上的中老年：
对于髋部疼痛明显、3期以上的患者建议直接采用人工关节置换。人工髋关节置换术效果好，假体使用年限完全可以满足该年龄段的需要，且恢复快、术后2天即可下地行走。