（2016年）
一、封顶线：15万/年
二、起付线：800元/年
三、报销比例
（一）普通疾病
1、海口市、保亭县：60%；
2、其他市县
（1）转诊：60%；
（2）非转诊：55%。
（二）意外受伤
1、非他人因素导致：50%
2、无法判定责任人或责任认定后责任人无能力赔偿：40%
注：
1、正常分娩定额报销500元；
2、意外受伤报销必须提供“意外受伤审批表”。
四、报销规定
（一）药品
1、甲类
（1）非进口：全额纳入报销
（2）进口：自费
2、乙类
（1）非进口：没有限制条件的纳入报销；有限制条件的须满足限制条件才能纳入报销
（2）进口：自费
3、丙类：自费
（二）诊疗项目
1、床位费：30元/天纳入报销，超出部分自费。
2、甲类：
（1）符合报销项目：全额纳入报销
（2）不符合报销项目：自费
3、乙类
（1）符合报销项目：先自付10%，剩下部分进入报销。
（2）不符合报销项目：自费
4、丙类：自费
（三）材料
1、甲、乙类
（1）单价500元~1000元，先自付10%，剩下部分纳入报销；
（2）单价1001元~5000元，先自付15%，剩下部分纳入报销；
（3）单价5001元~10000元，先自付20%，剩下部分纳入报销；
（4）单价10001元~20000元，先自付25%，剩下部分纳入报销；
（5）单价20001元~30000元，先自付30%，剩下部分纳入报销；
（5）单价30000元以上，30000元以上部分自付，30000元以下部分参照（5）报销。
2、丙类：自费
五、不纳入医保报销项目
（一）服务类项目
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费；
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请护士等特需医疗服务。
（二）非疾病诊疗项目
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；
2、各种减肥、增胖、增高项目；
3、各种体检费用；
4、各种预防、保健性的诊疗项目；
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及材料
1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束Cr、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
2、眼镜、义齿、义眼、助听器等康复性器具；
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
4、海南省物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗类项目
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官移植；
3、近视眼矫形术；
4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
5、其他
（1）不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
六、不纳入医保报销的医疗费用
（一）在非定点医疗机构发生的费用
（二）应由政府另行补助的公共卫生服务项目的费用
（三）应用工伤或生育保险基金支付的费用
（四）医疗事故及交通意外由责任方承担赔偿的医疗费用
（五）因违法犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴、美容、非功能性整容、计划生育相关手术及后遗症、并发症等费用。
（六）在境外或国外产生的费用
（七）已经获得政府主办的其他基本医疗保险补偿的医疗费用
（八）医疗费用中享有国家专项资金补助的费用
（九）医疗费用已经由医疗机构减免的部分
（十）违反国家相关政策，应由责任人承担的医疗费用
（十一）其他不属于报销范围的药品、诊疗、医疗服务设施的费用